Scabia

1. Introducere

1.1. Definiţie

Scabia este o dermatoză contagioasă, produsă de Sarcopetes scabie varietas hominis.

            1.2. Importanţa medico-socială      

• Sursa de infecţie este omul bolnav.
• Apare la orice vârstă şi are o incidenţă egală pe sexe.
• Contaminarea se face prin contact direct (frecvent sexual), sau indirect (prin folosirea unei lenjerii de pat sau de corp infectată).
• Factori ce contribuie la extinderea epidemiilor: libertinajul sexual, turismul, igiena personală corporală şi vestimentară insuficientă, promiscuitatea.

2. Criterii diagnostice

2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale

1. Erupţia cutanată:

• Distribuţie simetrică;
• Zone predilecte: spaţii interdigitale, faţa flexorie a articulaţiilor radio-carpiene, faţa anterioară a axilelor, aria perimamelonară, periombilicală, zona centurii, scrot, teaca penisului, şanţul fesier, genunchi, marginile externe ale picioarelor, zone de regula respectate la adult: spatele, faţa, scalpul, palmele, plantele.
•  Caracter polimorf:

–          leziune elementară patognomonică pentru scabie = şanţul acarian şi vezicula perlată

–          leziuni cutanate nespecifice

• papulo vezicule de tip prurigo
• leziuni de grataj

Observaţie!  La copii, leziunile pot avea dispoziţii particulare: palme, plante, faţă, scalp; apar în plus veziculo-bule palmo-plantare

1. Simptomatologia subiectivă:

• Prurit – cu exacerbare nocturnă;

III.Context epidemiologic:

• Anamneza atentă relevă:

           – existenţa şi a altor cazuri în familie sau în colectivitate;

           – debutul erupţiei după un contact sexual ocazional;

2.2. Explorări diagnostice

2.2.1. Minimale:

•            descoperirea şanţurilor acariene;

            2.2.2. Opţionale

• Examen parazitologic, care decelează prezenţa paraziţilor, fragmentelor lor, ouălelor, sau a excrementelor paraziţilor.

                        2.2.3. Forme clinice

I – Normoergice: 

1. A) Clasică: şanţ acarian, vezicule perlate, papulo-vezicule de tip prurigo, leziuni de grataj, plăci urticariene;
2. B) Incognita (la cei trataţi cu dermato-corticoizi): aspecte clinice atipice, distribuţie modificată;
3. C) Forma atenuată (la persoanele cu igienă foarte bună):  prurit sever, leziuni cutanate minime

II – Hiperergice:

              Scabia nodulară:

                       – în cazurile cu evoluţie îndelungată sau după aplicarea de corticoizi fluorinaţi

                       – noduli roşii bruni infiltraţi pruriginoşi, acoperiţi de cruste hematice apărute post grataj

                       – localizare pe fese, flancuri, organe genitale externe, coapse

III – Hipoanergice:

             Scabia norvegiană: la persoane tarate, pe un teren imuno-compromis, la deficienţi mintali, la persoanele tratate greşit cu dermato-corticoizi, leziuni eritematoscuamoase extinse crustoase.

            Complicaţii:

–          cele mai frecvente:

o   suprainfecţia locală strepto-stafilococică (consecutivă gratajului)

o   glomerulonefrită poststreptococică

o   eczematizarea primară sau secundară posterapeutică

3. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

            Obiective terapeutice:

• maximale: remisiune completă (distrugerea acarienilor adulţi şi a nimfelor de pe tegumentele bolnavilor, contacţiilor acestora, de pe lenjeria de pat şi corp a acestora)
• minimale: prevenirea recidivelor          

  

3.2. Tratament prespitalicesc – ambulator

3.2.1. Măsuri generale

1.              Educaţia pacientului: protecţia în vederea reinfectării; tratarea obligatorie şi a contacţiilor familiali şi sexuali; precedarea obligatorie a tratamentului de baie, spălare cu săpun urmată de ştergere cu un prosop aspru
2. Igiena, circuitul rufăriei: deparazitarea lenjeriei prin spălare şi fierbere; articolele ce nu pot fi fierte se închid în saci cu DDT timp de 7 zile.

3.2.2. Tratament medicamentos

1. A) Local:

                        – în funcţie de: extinderea leziunilor;  prezenţa sau absenţa complicaţiilor;  vârsta pacienţilor

1. I) Permetrină 5%; O aplicaţie: se îndepărtează după 8-12 ore cu posibila repetare după 7 zile
2. II) Lindan 1%; Contraindicat: copii mici, gravide, suprafeţe erodate mari = toxic neurologic

                        III) Benzoat de benzil 25%; Indicat la copii în concentraţie de 10-15%

1. IV) Crotamiton 10%;             Poate fi folosit la copiii
2. V) Malathion max 0-5%; Contraindicat copii, gravide

Observatii:     

1) Pentru cuparea pruritului şi a eczematizării se pot folosi creme simple anti-pruriginoase sau dermatocorticoizi

2) În scabia nodulară rezistentă la tratamentul anti-scabios, după terminarea curei scabicide se practică aplicaţii de dermatocorticoizi, infiltrări intra-lezionale cu cortico-steroizi în suspensie micro-cristalină; în caz de rezistenţă folosim crio-terapie cu zăpadă carbonică; azot lichid

1. B) General:

                        – antibiotice în formele suprainfectate timp de 7-10 zile

                        – antihistamice pentru cuparea pruritului

3.3. Criterii de internare şi dirijare

• Se vor interna formele rezistente la tratament, scabia norvegiană, formele cu complicaţii
• Se administrează medicaţia corespunzătoare formei clinice; prezenţei/absenţei complicaţiilor.

3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

• Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist
• Urmărirea remisiunilor şi tratamentului asociat
• Monitorizarea efectului tratamentului sau a reacţiilor adverse terapeutice
• Măsuri pentru reîncadrarea bolnavului în profesie, familie şi societate
• Supravegherea contacţilor