1.Introducere
1.1. Definitie
Eritemul nodos este o paniculita septală caracterizată prin:
· etiologie multiplă
· eruptie nodulara eritematoasa cu evolutie de tip contuziform
· vindecare fară cicatrici, fară atrofie
Notă: etiologia eritemului nodos- infecţii – bacteriene-streptococ,Yersinia,Salmonella,
– virale- HVB, HVC
– Chlamydia psittaci
-micoze- Trichophyton verrucosum,blastomicoza
– specifice- bacil Koch, lepra
– sarcoidoza
– medicamente – contraceptive orale, sulfonamide
– enteropatii- colita ulcerativă
– neoplazică- leucemii, limfoame
1.2.Importanţă medico-socială
– afectează toate vârstele, preponderent între 20-45ani
– preponderent la femei, sex ratio 6:1
2. Criterii de diagnostic
2.1. Simptome şi semne clinice
· stadiu prodromal – doar în formele de etiologie infecţioasă
– febră, frison, maleză
– rinoree, disfagie, tuse seacă
– diaree, dureri abdominale difuze
· perioada de stare – noduli subcutanaţi, rău delimitaţi, eritematoşi, dureroşi
– cresc lent pîna la diametre de 4-5cm, progresiv apar leziuni noi
– localizaţi iniţial pretibial se exind pe coapse
– pot apare şi pe braţe dar sunt mai mici şi mai superficiali
– din a doua săptămană devin purpurici apoi galben-verzui
– asocierea artritei şi manifestări respiratorii = sindrom Löfgren
· vindecarea – în 3-6 săptămani, fară ulcerare, fară atrofie, fară cicatrici
– hiperpigmentare reziduală
2.2.Explorări diagnostice
· teste de inflamaţie: VSH, proteina C reactivă, fibrinogen, hemogramă, α2 globulina
· RX toracic: infiltrate tbc, adenopatii hilare bilaterale( sarcoidoză)
· Teste imunologice: titru ALSO (streptococ)
· teste imunologice: – anticorpi antiYersinia
– anticorpi antiChlamidia
– anticorpi antiHVC
· teste cutanate: IDR la tuberculina
· biopsie cutanată – profundă, nu punch-biopsie
– paniculită fară vasculită, infiltrat mixt septal
– leziunile vechi prezintă infiltrat granulomatos
3. Atitudine terapeutică
3.1. Principii generale
Obiective terapeutice: Remisia completă a leziunilor
Tratamenul etiologic
Prevenirea recidivelor
3.2. Masuri generale – repaus
– intreruperea altor medicaţii( contraceptive orale, sulfonamide)
3.2.2. Tratament medicamentos
· Tratament etiologic
· Antiinflamatoare nesteroide – Aspirină 2g/zi, sau Indometacin 75mg/zi
· Iodură de potasiu – 360-900mg/zi, 3-4 sapt.
· Local – dermocorticoizi (clasa III, nefluoruraţi)
3.3 Criterii de internare
– forme necontrolabile cu tratament ambulator
– forme cu etiologie incertă
3.4 Tratamenul în spital
– tratament etiologic dupa stabilirea cauzei eritemului nodos
– corticoterapie sistemică – Prednison 40mg/zi, 10zile
– numai in cazuri refractare
3.5 Dispensarizare ( sarcinile medicului de familie )
– dirijarea pentru internare a cazurilor cu etiologie incertă
– monitorizare tratamentului