Antitrombina III

Laborator Synevo

Informatii generale

Antitrombina III este un inhibitor potent al reactiilor din cascada coagularii. Desi numele „antitrombina” ar implica o actiune numai la nivelul trombinei, de fapt acest anticoagulant natural inhiba intr-o oarecare masura toate enzimele coagularii. Principalele enzime inhibate sunt: factor Xa, IXa si trombina (factor IIa); de asemenea antitrombina exercita actiuni inhibitorii asupra factorilor XIIa, XIa si a complexului factor VIIa si factor tisular⁵.

Antitrombina a fost descoperita in 1939 ca  o substanta prezenta in plasma ce actioneaza impreuna cu heparina pentru a preveni aparitia trombozelor. De fapt, actiunea de sine statatoare a antitrombinei III este relativ ineficienta, dar atunci cand se combina cu heparina viteza reactiei de inhibare a factorilor de coagulare este puternic accelerata, ceea ce face din complexul antitrombina-heparina un component vital al mecanismului anticoagulant si sta la baza indicatiilor terapeutice ale preparatelor de heparina.

Deficitul de antitrombina III a carui incidenta in populatie este raportata ca fiind cuprinsa intre 0.02% si 1% poate fi congenital sau dobandit si se asociaza cu un risc crescut de tromboembolism recurent^2;5.

Din punct de vedere al defectului implicat exista 2 tipuri principale de deficit de antitrombina III:

– tipul I (cantitativ) caracterizat printr-o cantitate inadecvata de antitrombina ce este normala din punct de vedere functional (sunt scazute atat activitatea cat si antigenul antitrombinei III);

-tipul II (calitativ) asociat cu o cantitate normala de antitrombina III, care insa nu este capabila sa-si exercite functia de inhibitor al coagularii (antigenul antitrombinei III este normal cantitativ dar activitatea este scazuta)^1;2;5.

Recomandari pentru determinarea antitrombinei III

• investigarea unor complicatii tromboembolice neexplicabile, in special la pacienti <50 ani si cu istoric familial pozitiv de evenimente trombotice³;
• investigarea unor episoade de tromboza venoasa cu localizari neobisnuite (ex. tromboza venelor mezenterice)¹.

Pregatire pacient – à jeun; daca pacientul se afla sub terapie cu anticoagulante orale, acestea vor fi intrerupte cu 2 saptamani inaintea recoltarii; de asemenea, tratamentul cu heparina va fi intrerupt cu 2 zile inaintea recoltarii^3;4.

Specimen recoltat – sange venos³. 

Recipient de recoltare – vacutainer cu citrat de Na 0.105 M (1/9) (capac bleu/verde)³.

Cantitatea recoltata – cat permite vacuumul³.

Cauze de respingere a probei

-specimen hemolizat;

-specimen coagulat;

-vacutainer care nu este plin;

-specimen contaminat cu heparina³.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa plasma prin centrifugare si se lucreaza imediat;  daca acest lucru nu este posibil, plasma se poate stoca la -20°C; probele de plasma recoltate in alte centre decat laboratorul Grozovici vor fi transportate in recipientul destinat probelor congelate³.

Stabilitate proba – plasma separata este stabila 8 ore la 18-25° C; 1 luna la -20C⁴; se va evita decongelarea/recongelarea³.

Metoda – cromogena ( test de activitate)³. 

Valori de referinta ³

Varsta	Activitate antitrombina III (%)
Prematuri: zilele 1-3	20-51
Prematuri: zilele 4-6	21-51
Prematuri: ziua 7	40-54
Nou nascut: zilele 1-6	44-84
Nou-nascut: dupa ziua 7	34-70
2-10 ani	67-120
11-18 ani	81-120
Adulti	80-120

Interpretarea rezultatelor

Testul detecteaza ambele tipuri (I si II) de deficit, dar nu permite diferentierea lor. De aceea, in cazul obtinerii unei activitati scazute a antitrombinei III se recomanda testarea fractiunii antigenice³.

Scaderea activitatii antitrombinei III se asociaza cu:

• deficit congenital (ereditar);
• transplant hepatic, ciroza, insuficienta hepatica;
• boala trombotica activa (tromboza venelor profunde);
• CID, afectiuni insotite de fibrinoliza;
• infarct miocardic acut;
• embolism pulmonar;
• carcinoame, traumatisme, inflamatii severe
• boli asociate cu pierderi de proteine;
• esec al tratamentului cu heparina.

Cresterea activitatii antitrombinei III se asociaza cu:

• hepatita acuta;
• transplant renal;
• inflamatii (VSH crescut);
• hiperglobulinemie;
• folosirea anticoagulantelor orale¹.

Limite si interferente 

Nou-nascutii prezinta o activitate scazuta a antitrombinei III⁴.

Folosirea contraceptivelor orale, statusul postoperator, imobilizarea prelungita la pat si tratamentul cu L-asparaginaza se pot asocia de asemenea cu o reducere a activitatii antitrombinei III.Rezultatele nu sunt concludente in ultimul trimestru de sarcina si imediat post-partum¹.

Prezenta inhibitorilor de trombina (hirudin sau argatroban) in plasma testata poate interfera cu testul⁴. 

Bibliografie

1. Frances Fischbach. Blood Studies; Hematology and Coagulation. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed. 2009, 181-182.
2. Ian Jennings, Peter Cooper. Screening for Thrombophilia: A Laboratory Perspective. In British Journal of Biomedical Science, 2003.
3. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog
4. Laboratory Corporation of America.Directory of Services and Interpretive Guide. Antithrombin Activity www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication
5. Antithrombin Deficiency. www.med.uiuc.edu/hematology