Creatinkinaza MB

Informatii  generale

CK-MB este fractiunea miocardica a creatinkinazei asociata cu infarctul miocardic. Este utila pentru a estima marimea zonei de necroza¹.

Recomandari pentru determinarea CK-MB

Pentru stabilirea valorilor bazale ale enzimei este necesara recoltarea probei pacientului la debutul bolii, dupa care se va repeta determinarea la un interval de 12, 24 si eventual 48 ore^5;8.

CK-MB incepe sa creasca la 4-6 ore de la debutul infarctului, atingand un maximum la 15-20 ore dupa cum urmeaza: in IMA non-Q, cu ocluzie incompleta, valoarea maxima a CK-MB se inregistreaza  la 15 ore de la debut, iar in IMA cu unda Q, transmural, CK-MB atinge un varf la 17-20 ore de la debutul simptomelor^5-7.

CK-MB nefiind eliberata numai din muschiul cardiac, ci si dupa exercitiu fizic sustinut sau in cadrul altor afectiuni, specificitatea sa pentru IMA este limitata. Calcularea fractiei CK-MB/CK adauga specificitate CK-MB pentru IMA la pacientii cu afectiuni  musculare concomitente, la care necroze miocardiace mici pot fi trecute cu vederea^1;2;6;10.

Pregatire pacient – à jeun sau postprandial⁴.                  

Specimen recoltat – sange venos⁴.

Recipient de recoltare – vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator⁴. 

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa serul prin centrifugare⁴.

Volum proba – minim 0.5 mL ser⁴.

Cauze de respingere a probei – specimen hemolizat⁴.

Stabilitate proba – serul separat este stabil 2  zile la temperatura camerei; 7 zile la 4-8°C; 1 luna la -20°C⁴.

Metoda – spectrofotometrica (kinetica)⁴.

Valori de referinta – < 24U/L⁴.

Factor de conversie:U/L x 0.0167=mkat/L

Limita de detectie – 0.05mkat/L (3U/L)⁴.

Interpretarea rezultatelor

In general, exista o probabilitate crescuta de IMA atunci cand sunt indeplinite urmatoarele trei conditii:

1. CK-barbati >190U/L

    CK-femei >167 U/L

2. CK-MB >24 U/L
3. activitatea  CK-MB = 6-25% din activitatea CK-total⁴.

Diagnosticul de infarct miocardic nu trebuie sa se bazeze numai pe determinarea CK-MB; trebuie sa fie sustinut de date clinice si de alte investigatii de laborator (vezi fig.8.1.1)⁴.

Limite si interferente

O singura determinare a izoenzimei poate duce la confuzie de diagnostic, de aceea se recomanda determinarile seriale⁵.

Valori crescute de CK-MB au fost descrise la alergatorii de maraton, in absenta infarctului miocardic⁹.

Cresteri ale CK-MB sunt inregistrate si in alte conditii care afecteaza miocardul, cum ar fi miocarditele si unele forme de cardiomiopatii. De asemenea, cresteri ale acestei izoenzime mai pot aparea in rabdomioliza, distrofie musculara Duchenne, hipertermie maligna, polimiozita/dermatomiozita, boala mixta de tesut conjunctiv, mioglobinemie, borelioza, sindrom Reye si rareori in poliartrita reumatoida cu titruri crescute de factor reumatoid¹¹. CK-MB nu prezinta cresteri si descresteri bruste in stari patologice non-IMA, asa cum o face in IMA^1;3

• Interferente analitice

Valorile trigliceridelor > 300 mg/dL pot determina scaderi >20% ale activitatii CK-MB⁵.

–––––

 Fig.8.1.1  Dinamica activitatii enzimatice si a concentratiei unor proteine in infarctul miocardic. 

Bibliografie

1. Adams JE, Abendschein Dr.Jaffe ASBiochemical markers of myocardial injury, 1993.
2. Apple FS (1992), Diagnostic markers for detection of acute myocardial infarction and reperfusion, In Laboratory Medicine
3. J Wallach. Afectiuni cardiovasculare. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiintelor Medicale, Bucuresti, 7 ed. 2006, 164-166.
4. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog
5. Laboratory Corporation of America.Directory of Services and Interpretive Guide. Creatine Kinase (CK), MB. www.labcorp.com . 2010. Ref Type: Internet Communication.
6. Lothar Thomas Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results, TH-Books, Frankfurt/Main, Germany 1998, 101-107.
7. Minodora Dobreanu. Biochimie clinica. Implicatii practice, 2006.
8. Rozenman Y, Gotsman MS (1994), The earliest diagnosis of acute myocardial infarction, In Annual Rev Med.
9. Seigel AJ, Silverman LM, Evans WJ (1983), Elevated Skeletal Muscle Creatinine Kinase MB Isoenzyme levels in Marathon Runners, In JAMA.
10. Wallach J.Afectiuni cardiovasculare. In Interpretarea testelor de diagnostic. VII ed. 2006, 164-166.
11. Wolf PL (1986), Common Causes of False-positive CK-MB. Test for Acute Myocardial Infarction, In Clin Lab Med.