1.Introducere
1.1. Definiţie
Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular şi carcinomul spinocelular reprezintă carcinomul epitelial cutanat factorul de risc principal fiind radiaţia ultravioletă, fie naturală/actinică fie artificială.
Carcinomul bazocelular reprezintă forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizează prin următoarele:
– nodul tumoral sau placă infiltrată sau ulcerată care prezintă la periferie un chenar format din „perle epiteliomatoase”
– creştere foarte lentă în timp a tumorii
– nu metastazează sau metastazează foarte rar
– nu are localizări la nivelul mucoaselor
1.2. Importanţa medico-socială
– O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre acestea sunt cancere nemelanomatoase.
Carcinomul bazocelular:
– incidenţa este evaluată la 150/ 100 000 per an în Europa şi are valori mai mari in SUA (300/100 000) şi Australia (1600/100 000). Incidenţa s-a dublat în ultimii 15 ani.
– Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:
o Fototipul deschis la culoare (I, II)
o Expunerea la soare
o Factor geografic: populaţii care trăiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator)
o Expunerea la arsenic, radiaţii ionizante, gudroane
o Este mai frecvent la persoane în vârstă, la femei
o Activităţi cu expunere la factorii de risc sus-menţionaţi
2.Criterii de diagnostic
2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale:
– papule şi plăci infiltrate eritematoase, cu suprafaţa netedă, lucioasă care cresc lent în dimensiuni; plăcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase), noduli, ulceraţii, tumori
– localizare: predominant în cele 2/3 superioare ale feţei (80%) dar şi pe trunchi şi extremităţi.
– Leziunile sunt de obicei asimptomatice
– Dezvoltare lentă, în ani de zile cu excepţia formelor ulcerate, terebrante
2.2. Explorări diagnostice
2.2.1. Minimale:
– istoric personal şi examinarea tegumentului
– biopsie cutanată în scop diagnostic
– examinare histopatologică a tumorilor excizate, cu controlul marginilor şi bazei tumorilor
2.2.2. Opţionale:
– dermatoscopie pentru formele pigmentare
2.3. Forme clinice şi complicaţii:
Forme clinice:
- Carcinom bazocelular nodular: tumoră nodulară cu margine perlată, telangiectazii pe suprafaţă
- Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial
- Carcinom bazocelular ulcerat: tumoră ulcerată, cu margine perlată; poate invada şi distruge structurile profunde (forma terebrantă, ulcus rodens)
- Carcinom bazocelular pigmentar
- Carcinom bazocelular sclerotizant / morfeiform
- Carcinom bazocelular chistic: papulă sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular
- Carcinom bazocelular superficial/ pagetoid
Complicaţii
– distrucţia structurilor profunde osoase şi cartilaginoase în cazul formelor ulcerate, terebrante
– sângerare, suprainfecţie
3.Atitudine terapeutică
3.1. Principii generale
Obiective terapeutice:
- vindecarea prin îndepărtarea completă a tumorii
3.2. Tratament prespitalicesc
3.2.1. Măsuri generale profilactice:
– educarea pacienţilor în sensul cunoaşterii şi evitării factorilor de risc
– fotoprotecţie
– examen medical periodic al întregului tegument
3.3. Tratament în servicii dermatologice specializate
Alegerea metodei de tratament este în funcţie de mărimea, localizarea şi tipul tumorii.
- tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguranţă oncologică
– Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor şi bazei tumorii.
– variantă: chirurgia micrografică Mohs
- electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecvenţă
- în formele de carcinom bazocelular superficial se recomandă
– crioterapie cu azot lichid: profundă, a întregii tumori
– terapie fotodinamică cu derivaţi porfirinici şi sub eventuală anestezie locală
- fotocoagulare Laser
Când tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:
- tratament cu radiaţii ionizante când nu este posibil tratamentul chirurgical
- terapia fotodinamică cu derivaţi porfirinici
- injecţii intratumorale cu agenţi biologici (interferon)
- tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple şi superficiale
- chimioterapie topică
- tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienţii cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmetosum
3.4. Dispensarizare
În serviciul de specialitate:
– cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic după tratament, la 3,6,12 luni, în funcţie de evoluţia cazului.
Medicul de familie:
– Depistează cazurile noi: control periodic, anual al întregului tegument pentru a constata apariţia eventualelor tumori cutanate
– Depistează recidivele:control al pacienţilor cu carcinoame tratate; aplică indicaţiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medicală
– Educarea pacienţilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecţie
– Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidivă către medicul dermatolog