Spre deosebire de alte afecțiuni care permit amânarea consultului sau tratamentul medicamentos la domiciliu, torsiunea testiculară este o veritabilă cursă contracronometru. Este echivalentul unui infarct miocardic, dar la nivelul organului genital.
Scenariul este adesea dramatic: un adolescent sau un tânăr adult se trezește brusc din somn, în toiul nopții, cu o durere atroce la nivelul scrotului. Durerea este atât de intensă încât provoacă greață sau vărsături. Din păcate, din cauza jenei, a fricii sau a speranței că „o să treacă”, mulți pacienți (sau părinții acestora) așteaptă până dimineața sau chiar mai mult. Această întârziere este fatală pentru funcția testiculară.
Torsiunea testiculară este o urgență chirurgicală absolută. Dacă fluxul de sânge nu este restabilit în primele 6 ore, țesutul intră în necroză, iar testiculul trebuie extirpat.
Ce se întâmplă anatomic?
Testiculele sunt suspendate în scrot de cordonul spermatic. Acest cordon este „linia vieții” pentru testicul: prin el trec arterele care aduc sânge oxigenat, venele care îl drenează, nervii și canalul deferent (care transportă spermatozoizii).
În mod normal, testiculul este fixat ferm de peretele scrotal, astfel încât nu se poate răsuci. Însă, unii bărbați se nasc cu o particularitate anatomică numită ” deformația în ‘limbă de clopot’” (Bell Clapper deformity). La aceștia, testiculul nu este bine fixat și atârnă liber în scrot, ca limba unui clopot.
Torsiunea apare atunci când testiculul se rotește în jurul axului său, răsucind cordonul spermatic. Imaginați-vă un furtun de grădină plin cu apă pe care îl răsuciți brusc. Fluxul se oprește instantaneu.
- Venele se blochează primele: Sângele intră, dar nu mai poate ieși. Testiculul se umflă rapid, devine congestionat și vânăt.
- Arterele se blochează: Dacă răsucirea este strânsă (peste 360 sau 720 de grade), sângele arterial nu mai ajunge la organ. Lipsit de oxigen (ischemie), țesutul nobil care produce spermă și testosteron începe să moară.
Semnele Clinice: Când trebuie să fugim la spital?
Torsiunea poate apărea oricând: în timpul somnului (cel mai frecvent), după un efort fizic intens, după un traumatism minor sau chiar stând pe scaun. Simptomele cheie care diferențiază torsiunea de alte dureri sunt:
- Debutul exploziv: Durerea apare brusc, ca o lovitură, și este continuă. Nu este o jenă care crește treptat în zile.
- Greața și vărsăturile: Durerea viscerală intensă stimulează nervul vag, provocând vărsături reflexe. Dacă un bărbat are durere testiculară și varsă, este aproape sigur torsiune.
- Poziția testiculului: Din cauza răsucirii cordonului, testiculul este tras în sus, spre canalul inghinal. El pare situat mai sus decât celălalt și poate sta orizontal.
- Absența febrei: În stadiile inițiale, pacientul nu are febră (spre deosebire de orhiepididimită, care este o infecție și vine cu febră).
- Absența reflexului cremasterian: În mod normal, dacă atingem fața internă a coapsei, testiculul se ridică. În torsiune, acest reflex dispare.
Diagnosticul Diferențial: De ce nu e „doar o infecție”?
Marea capcană este confuzia cu Orhiepididimita (infecția testiculului) sau cu colica renală iradiată. În epididimită, durerea apare lent (zile), este însoțită de febră, usturimi la urinare și, foarte important, se ameliorează dacă ridicăm testiculul cu mâna (Semnul Prehn pozitiv). În torsiune, ridicarea testiculului NU ameliorează durerea, ba chiar o poate agrava.
Totuși, medicul nu se bazează doar pe semne clinice. Standardul de aur în diagnostic este Ecografia Doppler Testiculară. Această investigație arată în timp real dacă sângele circulă sau nu prin testicul. Dacă locuiți în Satu Mare și vă confruntați cu o astfel de durere acută, timpul este esențial. Prezentarea imediată la un serviciu de Urologie Satu Mare și efectuarea ecografiei Doppler pot face diferența dintre salvarea și pierderea organului. Medicii urologi pot confirma diagnosticul în câteva minute și pot pregăti intervenția salvatoare.
Fereastra Terapeutică: Cele 6 ore de aur
Conceptul de „fereastră terapeutică” este crucial. Gradul de distrugere a testiculului depinde de durata ischemiei:
- 0 – 6 ore: Rată de salvare de 90-100%. Testiculul își poate reveni complet.
- 6 – 12 ore: Rată de salvare scade dramatic la 50-20%. Începe necroza ireversibilă. Chiar dacă este salvat, testiculul se poate atrofia (micșora) în viitor și poate produce mai puțini spermatozoizi.
- Peste 12-24 ore: Rată de salvare sub 10%. De obicei, testiculul este deja necrotic (negru) și trebuie extirpat (orhiectomie) pentru a nu infecta organismul și a nu declanșa o reacție autoimună împotriva testiculului sănătos.
Tratamentul: Detorsionarea chirurgicală
Nu există tratament cu pastile. Singura soluție este operația de urgență. Chirurgul urolog face o mică incizie în scrot, identifică cordonul răsucit și îl „dezrăsucește” (detorsionare). Apoi, se aplică comprese calde și se așteaptă câteva minute pentru a vedea dacă culoarea rozalie revine (semn că sângele circulă din nou).
Dacă testiculul își revine, urmează pasul critic: Orhidopexia. Medicul coase testiculul de peretele scrotal cu fire neresorbabile pentru a preveni o nouă răsucire pe viitor. Important: Deoarece defectul anatomic („limba de clopot”) este bilateral, chirurgul va fixa obligatoriu și testiculul sănătos (contralateral) în aceeași operație, preventiv. Riscul ca și celălalt testicul să se răsucească în viitor este foarte mare.
Dacă, din păcate, testiculul este negru și nu își revine după detorsionare, el trebuie îndepărtat chirurgical (orhiectomie). În acest caz, se poate monta o proteză testiculară (din silicon) în viitor, din considerente estetice.
Concluzie: Nu lăsați jena să decidă viitorul fertil
Torsiunea testiculară este coșmarul oricărui bărbat, dar cu o reacție rapidă, povestea are un final fericit. Fertilitatea și funcția hormonală pot fi salvate complet dacă pacientul ajunge pe masa de operație în „fereastra de aur”.
Sfatul urologilor este clar: Orice durere testiculară bruscă și severă trebuie considerată torsiune până la proba contrarie. Nu puneți gheață așteptând să treacă. Nu luați analgezice puternice care maschează simptomele. Prezentați-vă de urgență la medic. Este mai bine să faceți un drum „degeaba” pentru o alarmă falsă, decât să ajungeți prea târziu pentru a mai salva ceva.
Articol sponsorizat de Centrul Medical Anastasios
Pentru a fi în permanență la curent cu ultimele noutăți și informații legate de sănătate, urmărește-ne pe Facebook , Instagram , YouTube , TikTok , Twitter .
