Vitamina C

Laborator Synevo

Sinonime – acidul ascorbic.

Informatii generale

Vitamina C sau acidul ascorbic este o vitamina hidrosolubila implicata in productia de hormoni suprarenalieni (glucocorticosteroizi), in metabolismul colagenului (promovand conversia tropocolagenului la colagen), al acidului folic, al anumitor neurotransmitatori (aminarea unor neuropeptide) si al tirozinei (degradarea oxidativa). De asemenea joaca un rol important in metabolismul lipidelor, vitaminelor, este un puternic agent antioxidant (activeaza detoxifierea enzimatica in ficat, neutralizeaza radicalii liberi si nitrozaminele cancerigene, asigura conservarea si restabilirea potentialului antioxidant al vitaminei E) si faciliteaza absorbtia fierului la nivelul tubului digestiv. In plus, vitamina C pare sa functioneze intr-o varietate de alte procese metabolice, in care rolul sau nu a fost bine caracterizat^1;2;5.

Organismul uman nu are capacitatea de a sintetiza vitamina C, motiv pentru care depinde de sursele exogene de vitamina. Aportul nutritional zilnic recomandat variaza in functie de varsta si anumite conditii fiziologice, fiind de 30 –45 mg la copii, 50–60 mg la adulti si 70–90 mg in sarcina si in perioada de alaptare. Pentru fumatori este recomandat un aport mai mare de ordinul a 120 mg pe zi. Necesarul de vitamina C poate fi crescut de asemenea atunci cand persoanele se afla sub tratament cu aspirina, contraceptive orale, tetraciclina sau alte tipuri de medicamente^1;2;4;5.

Principalele surse alimentare de vitamina C sunt legumele, fructele (portocale, lamai, coacaze negre, guava, kiwi, papaya, rosii, capsuni, cartofi, morcovi, ardei gras, broccoli, varza, spanac), laptele si unele tipuri de carne (stridii, rinichi, ficat, peste).

Carenta de vitamina C este rara in tarile in curs de dezvoltare si exceptionala in tarile industrializate si determina aparitia scorbutului. Poate fi cauzat de un aport alimentar insuficient, malabsorbtie, cresterea necesitatilor sau eliminarea excesiva si apare de cele mai multe ori la persoanele varstnice, alcoolici, pacienti cu malabsorbtie cronica, cei hraniti parenteral (perfuzii nesuplimentate cu vitamina C), dializati, cei cu sindromul intestinului iritabil sau boala Wipple^1;2.

Manifestarile clinice ale deficitului de acid ascorbic se instaleaza dupa 1–3 luni de privare (cand dispar depozitele) si includ: fatigabilitate, apatie, scadere ponderala, diaree, febra, anemie, dureri osteoarticulare, crampe musculare, edeme, gingivita, pierderea dintilor, hemoragii (gingivoragii, purpura si echimoze la nivelul extremitatilor inferioare, hemoragii intramusculare urmate de flebotromboze, hemoragii articulare, subperiostale, ale conjunctivei si ale nervului optic), papule perifoliculare hiperkeratozice cu afectarea firului de par, cicatrizare deficitara, tahipnee, apnee, iritabilitate, stare anxioasa sau chiar afectare psihica importanta. Manifestarile hemoragice sunt cauzate de afectarea sintezei de colagen de la nivelul structurilor vasculare musculoscheletale, oftalmologice, cardiace si gastrointestinale^1;2.

Anemia normocroma si normocitara se dezvolta la majoritatea pacientilor si este cauzata de sangerarile tisulare, deficiente coexistente, absorbtie alterata sau afectarea metabolismului fierului si al folatilor (vitamina C reduce fierul din forma ferica la cea feroasa si este necesara la convertirea acidului folic in metabolitul activ, acidul folinic).

Lasat netratat scorbutul progreseaza spre complicatii cu potential fatal: hemoragie cerebrala, hemopericard, convulsii, hipotensiune si chiar deces.

La sugari si copii, deficitul de acid ascorbic se caracterizeaza prin inflamatii dureroase epifizare (prin hemoragii la nivelul periostului) care determina copilul sa ia pozitia amfibiana cu hemiflexia coapselor si a genunchilor, aparitia “mataniilor costale”, purpura, echimoze, petesii, iar in absenta tratamentului adecvat survine decesul prin hemoragii intracerebrale, retrobulbare sau subarahnoidiene.

Manifestarile scorbutului se amelioreaza in cateva saptamani daca se administreaza adecvat vitamina C^1;2.

Nivelul de toxicitate al vitaminei C nu a fost definit inca (caracterul toxic al vitaminei C nu a fost stabilit cu certitudine), insa valori >30 mg/L sunt sugestive pentru un aport excesiv. In plus, studii recente sugereaza ca hipervitaminoza C poate produce uricozurie, iar la persoanele cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza poate induce cresterea fragilitatii eritrocitelor⁵.

Recomandari pentru determinarea vitaminei C – evaluarea deficitului de vitamina C^3;4;5.

Pregatire pacient – à jeun (pe nemancate); se va evita consumul de alcool cu 24 ore inainte de recoltare³.

Specimen recoltat – sange venos³.

Recipient de recoltare – vacutainer ce contine heparinat de litiu ca anticoagulant³.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa plasma prin centrifugare, se congeleaza imediat si se acopera cu o folie de aluminiu in vederea protejarii de lumina; probele recoltate in afara laboratorului vor fi transportate in recipientul destinat probelor congelate³.

Volum proba – 1mL plasma³.

Cauze  de respingere a probei – specimen intens hemolizat, lipemic, decongelat sau neprotejat fata de lumina³.

Stabilitate proba – plasma separata este stabila 1 luna la -20°C³.

Metoda – cromatografie de lichide sub inalta presiune (HPLC)³.

Valori de referinta – 4.6-14.9 mg/L³.

Interpretarea rezultatelor

Valori serice <3 mg/L indica deficiente ale vitaminei C, iar o concentratie <0.2 mg/L sugereaza prezenta scorbutului.
Niveluri plasmatice scazute apar in malabsorbtie, alcoolism, sarcina, hipertiroidism, insuficienta renala si la fumatori⁵.

Limite si interferente

Dupa ingestia de acid ascorbic, valorile serice cresc rapid in 1-2 ore si ating o concentratia maxima dupa 3-6 ore de la consum.

Testarea persoanelor care utilizeaza suplimente vitaminice poate indica un nivel plasmatic mai ridicat de vitamina C⁵.

Bibliografie

1. Bradley S Buckler, Anjali Parish. Scurvy. www.emedicine.medscape.com, 2009. Ref Type: Internet Communication.
2. Jean D. Wilson. Deficitul si excesul de vitamine. In Harrison Principiile Medicinei Interne. Ed 2003, 523 – 532.
3. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.
4. Laboratory Corporation of America.Directory of Services and Interpretive Guide. Vitamin C, www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication.
5. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog: Ascorbic Acid, Plasma. www.mayomedicallaboratories.com. Ref Type: Internet Communication.