Erizipel şi celulită

Boli
  1. Introducere

1.1. Definiţie

Erizipelul şi celulita sunt infecţii ale ţesutului celular subcutanat caracterizate prin inflamaţie acută difuză, edematoasă a dermului şi ţesutului subcutanat frecvent asociată cu semne generale.

Particularităţi:

Erizipelul este o infecţie a ţesutului subcutanat superficial/ celulită superficială cu prinderea vaselor limfatice produsă de streptococi ß-hemolitic de grup A şi rar de stafilococul aureu.

Celulita este o infecţie mai profundă a ţesutului celular subcutanat produsă de stafilococul aureu, streptococi de grup A, pneumococi, bacili gram-negativi, criptococi.

1.2. Importanţa medico-socială:

  • infecţie sporadică
  • apare la orice vârstă
  • distribuţie egală pe sexe
  1. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale

  • antecedente de leziune cu soluţie de continuitate
  • debut brusc cu semne generale: febră, frison, stare generală alterată
  • local: placard eritematos, dureros cu următoarele particularităţi:

Erizipel

Celulită

Placard bine delimitat cu burelet marginal

Placard cald, edematos, eritematos

Adenopatie loco-regională sensibilă

Vindecare cu descuamare fină, superficială

Placard flu delimitat

Frecvent apar bule, eroziuni

Adenopatie loco-regională sensibilă

Vindecare cu descuamare fină, superficială

  

2.2. Explorări diagnostice

2.2.1. Minimale

  • teste de inflamaţie: VSH, leucocitoză cu neutrofilie, proteina C-reactivă
  • explorarea funcţiei renale
  • examen bacteriologic direct şi cultură din leziunea soluţiei de continuitate
  • serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO

2.2.2. Opţionale

  • hemocultura
  • biopsie profundă
  • examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultură
  • serodiagnostic: pentru erizipel: antistreptokinaze, antistreptodornaze B

2.2.3. Forme clinice şi complicate

  • celulita la copii cu localizare facială- periorbitară- produsă de haemophilus influenzae

                                                perianală – produsă de streptococi de grup A

– eritem perianal, fisuri radiale

                                                            – durere la defecaţie, prurit.

  • infecţii ale plăgilor chirurgicale
  • celulita după muşcătura de animale şi înţepătura de insecte
  • infecţii produse de cateter

Complicaţii:

  • acute – locale: abces, necroză, hemoragie

– sistemice: bacteriemii, sepsis, glomerulonefrită poststreptococică, sindrom de şoc streptococic, SSSS, toxidermie medicamentosă.

  • tardive: erizipel recidivant, limfedem cronic, elefantiazis
  1. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

Obiective terapeutice

  • remisia completă a infecţiei
  • prevenirea recidivelor
  • tratamentul factorilor favorizanţi (ulcer de gambă, plagi traumatice, escare, intertrigo interdigital)

3.2. Tratament prespitalicesc

3.2.1. Măsuri generale

  • repaus
  • drenaj decliv
  • local: comprese sterile reci

3.2.2. Tratament medicamentos

  • antibiotice antistreptococice: penicilină G 4 mil. U/zi im. sau eritromicină 2g/zi sau macrolid echivalent
  • clindamicină 900 mg/zi sau fluorochinolone
  • antibiotice antistreptostafilococice: roxitromicină, josamicina etc.
  • combinaţii antibiotice (gentamicină + penicilină G)

3.3. Criterii de internare

  • de primă intenţie – tablou clinic sever, placard bulos, purpuric, necrotic

– localizări cefalice

– teren tarat

  • secundare – evoluţie nefavorabilă după 48 h de tratament ambulatoriu

3.4. Tratament în spital

  • antibiotic – conform antibiogramei, injectabil

Stafilococ:

Stafilococ

De primă intenţie

Alternativă

Penicilazo – negativ

 

 

Penicilazo – pozitiv

 

 

Meticilino – rezistenţi

Penicilina G

 

 

Amoxiclină/acid clavulanic

Ampicilină/sulbactam

Imipenem

Vancomicină

Cefalosporine

Clindamicina

Fluorochinolone

Fluorochinolone

 

 

Teichoplanină

Rifampicină

Streptococ:

Streptococ

De primă intenţie

Alternativă

Grup A,B,C,D

Peniciclină G 6-12 mil. u./zi

Eritromicină

Josamicină

Cefalosporine

Claritromicină

Azitromicină

  • debridare chirurgicală

3.5. Dispensarizare / sarcinile medicului de familie

  • tratamentul formelor uşoare de boală
  • tratamentul factorilor favorizanţi şi a porţii de intrare (ex. tinea pedis)
  • profilaxia recidivelor (benzathin-penicilină)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *