- Introducere:
1.1. Definiţie: Verucile vulgare sunt manifestarea clinică a unei infecţii active cutanate cu anumite tipuri de papiloma virusuri umane (HPV).
1.2. Importanţa medico-socială:
- Contagiozitate mare
- Frecvenţă de 7-10% în populaţia generală, frecvenţa cea mai mare la şcolari şi adolescenţi
- Transmitere favorizată de microtraumatisme, de frecventarea piscinelor (verucile plantare).
- Pot regresa spontan
- Criterii de diagnostic:
2.1. Diagnostic clinic:
- Verucile plantare:2 aspecte clinice:
– Veruci endofitice profunde – leziuni discoide circumscrise de un inel keratozic cu suprafaţa albicioasă pe care apar uneori leziuni punctiforme negricioase dureroase.
– Veruci mozaicate – veruci superficiale, de obicei multiple, confluate într-un placard keratozic albicios.
- Verucile vulgare: –localizate pe suprafaţa dorsală a mâinilor, palmar
-aspect exofitic sesil cu suprafaţa parcursă de vilozităţi keratozice şi scuame
-localizările periunghiale pot determina distrofii unghiale
- Verucile filiforme:localizate de obicei pe extremitatea cefalică
- Verucile plane:– localizate de obicei pe faţă, dorsopalmar
–papule mici gălbui, suprafaţa netedă, dispuse adesea liniar
2.2. Explorări diagnostice:
2.2.1 Opţionale:
- Examenul histopatologic: evidenţierea celulelor cu aspect koilocitar.Nu se indică decât în cazurile ce nu răspund sau se agravează sub terapie sau în caz de diagnostic incert.
- Identificare virală şi tipizări virale cu tehnica PCR
2.3. Forme clinice şi complicaţii:
2.3.1. Complicaţii:
– Suprainfecţii microbiene, micotice
- Atitudine terapeutică:
Obiective – vindecarea leziunilor clinice
3.1.Principii generale: alegerea metodei optime de tratament depinde de numeroşi factori: localizarea verucilor, forma clinică, vechimea lor, statusul imun, etc.
3.2.Tratament ambulator:
- Crioterapia: cu azot lichid 1-2ori/ săptămână – considerată metodă de elecţie
- Electrocauterizarea
- Acidul salicilic,acid lactic 15-40% în diverşi excipienţi, aplicaţii zilnice timp de maximum 3 luni, eficient în verucile mâinilor şi cele plantare.Penetranţa creşte prin aplicare ocluzivă cu plasturi adezivi.
- Agenţi caustici: acid tricloracetic, acid azotic fumans, nitrat de argint – eficienţă discutabilă, reacţii iritative frecvente.
- Podofilina: sol. alcoolice/creme 15-33% se pot utiliza în badijonaje locale pentru verucile plane şi cele plantare.
- Terapii locale de utilitate redusă: 5 Fluorouracilul,acidul retinoic aplicaţii topice (eficiente uneori în verucile plane), glutaraldehidă 10-20%, injecţii intralezionale cu Bleomicină, Interferonά.
- Terapii generale:
– pentru leziuni extinse, recidivante, rezistente la tratament, pe teren de imunodepresie.
– Isoprinosine, retinoizi, Interferon ά, imunostimulare nespecifică cu Levamisol, BCG.
3.3. Criterii de internare şi dirijare:
- Formele clinice foarte extise, forme rezistente la terapiile aplicate, forme apărute pe teren de imunodepresie.