Prof. Dr. I. Sinescu, Dr. C. Gîngu
Cancerul renal reprezintă aproximativ 3% din neoplasmele adultului, iar carcinomul renal reprezintă 85-90% din totalul tumorilor maligne renale (Jemal A, 2007; European Network of Cancer Registries, 2001; Lindblad P, 2004).
În pofida creşterii proporţiei tumorilor localizate descoperite incidental, rata mortalităţii prin carcinom renal continuă să crească, acesta fiind cea mai letală formă de neoplasm din sfera urologică cu o rată de deces de aproximativ 40%.
Majoritatea tumorilor renale sunt sporadice, factorii de mediu (fumat, obezitate, HTA, terapie estrogenică, expunere profesională la anumite noxe) şi afecţiunile renale dobândite jucând un rol semnificativ în patogeneză, un mic procent prezentând baze ereditare, (Eble JN, 2004; Merino MJ, 2004).
Particularitate a evoluţiei carcinoamelor renale, extensia venoasă se înregistrează într-o proporţie de 4-25% din cazuri, aproximativ 1% având extensie până la nivel atrial.
Tratamentele oncologice clasice – chimioterapia şi radioterapia dovedindu-se ineficiente, iar tratamentele moderne – imunoterapia şi terapia ţintită – inhibitorii de angiogeneză având un efect limitat şi controversat, chirurgia rămâne singura metodă terapeutică curativă în acest tip de cancer.
Abordarea chirurgicală agresivă cu scopul de a îndepărta în întregime ţesutul tumoral din organism, înţelegând aici atât tumora primară cât şi extensia ei – venoasă, limfatică sau chiar metastatică – rămâne singura metodă eficientă ce poate asigura vindecarea în multe cazuri sau tratarea unor simptome severe cu creşterea supravieţuirii şi calităţii vieţii acestor pacienţi.
Extragerea trombusului din vena cavă, ca tehnică de abordare, depinde de extensia cranială a acestuia.
Pentru trombozele interesând porţiunea supradiafragmatică, intrapericardică a venei cave inferioare sau atriul drept, aşa-numitele tromboze cavo-cardiace, extragerea presupune tehnici chirurgicale complexe, în echipe mixte, urologico-cardiace, abordul acestora fiind bipolar, cardiac şi abdominal, operaţia necesitând by-pass cardiopulmonar cu circulaţie extracorporeală.
Tumorile cu invazie venoasă cavă reprezintă un domeniu de challenge chirurgical şi totodată unul cu depline satisfacţii, ţinând cont de faptul că ratele de supravieţuire la 5 ani chiar şi în cazurile cu extensie intraatrială sunt comparabile cu tumorile limitate la rinichi.
Studii actuale au demonstrat rate de supravieţuire la 5 ani de până la 60%, în absenţa bolii metastatice, la pacienţii cu trombus tumoral trataţi prin nefrectomie radicală şi trombectomie (Novick – 1990; Zisman – 2003; Sinescu, Gîngu – 2009 ).
În ţara noastră, prima nefrectomie radicală cu extragere a unui trombus cavo-cardiac sub by-pass cardiopulmonar şi circulaţie extracorporeală a fost realizată de Profesorul E. Proca, în 1994, tradiţia fiind preluată de Profesorul I. Sinescu şi constituind o exclusivitate naţională a centrului nostru.
A te afla în faţa unei tumori renale reprezintă, pentru orice urolog, o încercare profesională pe cât de tentantă pe atât de dificilă. În cazul în care această tumoră prezintă şi extensie venoasă, cazul poate deveni extrem de complex, rezolvarea lui necesitând atât un bilanţ preoperator atent, planificarea tacticii şi a tehnicii chirurgicale, abilităţi şi cunoştinţe chirurgicale deosebite atât urologice cât şi de chirurgie vasculară sau digestivă, cooperarea cu un serviciu de chirurgie cardiacă în cazul necesităţii unui by-pass cardio-pulmonar, anestezie şi terapie intensivă şi nu în ultimul rând, un serviciu de anatomie patologică competente.
Aceste deziderate care asigură tratamentul optim şi consecutiv, beneficiile maxime pentru aceşti pacienţi sunt însumate în puţine centre urologice din ţară şi chiar pe plan mondial.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal din Institutul Clinic „Fundeni” cu peste 3800 tumori renale operate cuprinzând întreaga paletă de intervenţii chirurgicale reprezintă un centru de referinţă la nivel naţional şi european cu o experienţă similară cu cele mai mari clinici din Statele Unite.