Definitie
- Cancerul de col uterin este o forma de cancer ce afecteaza femeile dediferite varste si de diferite categorii, pretutindeni in lume. Debuteaza lanivelul colului uterin – portiunea din uter care se deschide in vagin – sidevine treptat din ce in ce mai invaziv daca este lasat netratat. HPV si cauza cancerului de col uterin
- Cancerul de col uterin este cauzat de infectia persistenta (infectia carecontinua sau recidiveaza in timp) cu un virus extrem de frecvent sicontagios: papilomavirusul uman (human papillomavirus, HPV).
- S-au identificat peste 100 de tipuri de HPV, majoritatea fiind inofensive siasimptomatice.
- Aproximativ 40 de tulpini de HPV se transmit prin contact sexual, autropism pentru organele genitale si pot fi clasificate in tipuri cauzatoare decancer sau tipuri cu risc redus.
- Exista 15 tipuri de HPV oncogene (cauzatoare de cancer) care pot duce lacancer de col uterin; unele din cele mai frevente sunt HPV 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51 si 52.
- S-a demonstrat ca ADN-ul tipurilor de HPV oncogene este practic prezentin proportie de 100% din cazurile de cancer uterin de pretutindeni dinlume.
- Impreuna, tipurile de HPV cauzatoare de cancer 16 si 18 sunt responsabilede 70% din toate cazurile de cancer de col uterin la nivel global.
- Atat femeile tinere, cat si cele in varsta au risc de cancer de col uterin dincauza infectiei noi sau reinfectiei cu HPV cauzatoare de cancer.
- Tipurile de HPV oncogene sunt „cauza necesara” a cancerului de col uterin.
- Un vaccin impotriva HPV 16 si HPV 18 are asadar potentialul de a preveni70% din cazurile de cancer de col uterin.
Epidemiologia cancerului de col uterin
- Cancerul de col uterin este diagnosticat la circa 500 000 de femei infiecare an.
- In lume, in fiecare an survin peste 270 000 de decese din cauza canceruluide col uterin
- Pretutindeni in lume, la fiecare doua minute o femeie moare din cauzacancerului de col uterin.
- Cancerul de col uterin afecteaza femeile in floarea varstei, adesea incaactive si responsabile de copiii si familiile lor. Rudele, colegii si prietenii,toti sunt coplesiti atunci cand viata unei femei este prematur intrerupta din cauza cancerului de col uterin.
- Peste 80% din decesele prin cancer de col uterin apar in tarile in curs dedezvoltare, partial din cauza lipsei programelor eficiente de screening carepot depista anomaliile incipiente ale celulelor cervicale, permitandinstituirea rapida a tratamentului. Aceasta duce la probleme semnificative sociale si economice.
- Cancerul de col uterin este al doilea cancer ca frecvanta la femei, dupacancerul de san.
- Chiar si in tari precum SUA si Marea Britanie, care dispun de programe descreening, mii de femei mor prin cancer de col uterin in fiecare an, adesea din cauza problemelor de acces la asistenta medicala sau din cauza neprezentarii la control, generate de intelegerea insuficienta a bolii.
- O proportie de 20% dintre cazurile de cancer uterin raman nedetectate, inspecial adenocarcinoamele cervicale (cancere care penetreaza mai profundin tesutul cervical), care sunt mai dificil de depistat, chiar in conditiile unor programe de screening bine organizate.
- Fara o ameliorare semnificativa a preventiei cancerului de col uterin, seestimeaza ca pana in anul 2050 vor exista anual un milion de cazuri noi decancer de col uterin.
Transmiterea HPV
- Se estimeaza ca pana la 50-80% dintre femei se vor infecta cu HPV indecursul vietii lor, 5,9,10 iar pana la 50% se vor infecta cu un tip de HPVcare este potential cauzator de cancer. 10,11,12 Riscul incepe odata cu debutul vietii sexuale.
- HPV se transmite in cursul actului sexual, dar nu depinde de actulpenetrarii in sine, putandu-se transmite pur si simplu prin contact cutanatdirect la nivelul regiunii genitale.
- Prezervativele nu protejeaza complet femeile impotriva cancerului de coluterin, intrucat transmiterea HPV nu depinde de penetrarea in sine, cipoate surveni pur si simplu prin contact cutanat direct la nivelul regiuniigenitale.
Progresia de la infectia cu tipuri HPV oncogene la cancerul de col uterin
- Majoritatea infectiilor cu HPV se remit in decurs de trei ani.
- La fiecare milion de femei infectate cu tulpini de HPV cauzatoare decancer, aproximativ 10%, adica 100 000, vor dezvolta modificari anormalesi pre-canceroase ale celulelor cervicale, cunoscute sub denumirea de displazie cervicala. 14 Acest stadiu este destul de frecvent si, de fapt, in jumatate de cazuri se va remite de la sine.
- Aproximativ 8% dintre femeile (8000) cu celule cervicale anormale si precanceroasevor dezvolta cancer incipient, limitat la suprafata externastratului de celule cervicale, iar 1600 din aceste femei vor progresa spre dezvoltarea unui cancer cervical invaziv14 (cu alte cuvinte, 1-2% vor evolua catre cancer de col uterin invaziv).
- Toate stadiile progresiei cancerului de col uterin sunt in principalasimptomatice.
- Dezvoltarea progresiva a modificarilor celulare, de la infectia cu HPVoncogen la cancerul de col uterin, are loc in decurs de mai multi ani inmajoritatea cazurilor. Totusi, adenocarcinoamele (care sunt mai agresive) se dezvolta mai rapid si sunt mai dificil de depistat. Incidenta adenocarcinoamelor este in crestere la femeile tinere.
- In stadiile incipiente este posibila regresia, dar aceasta este mai putinprobabila odata ce celulele incep sa prezinte anomalii mai pronuntate.1
- O serie de alti factori par sa contribuie la persistenta infectiilor cu HPVoncogene, si prin urmare la aparitia cancerului de col uterin: 14,17,18,19
o Varsta tanara la prima experienta sexuala.
o Alti factori, printre care:
Numarul mare de sarcini
Fumatul 1
Utilizare pe termen lung a contraceptivelor orale
Alte infectii transmise sexual (de ex., HIV, Chlamydia)
- Desi acesti factori pot avea un impact asupra aparitiei cancerului de coluterin, s-a dovedit ca infectia cu tulpinile de HPV oncogene este „cauzanecesara” a cancerului de col uterin. HPV cauzator de cancer este prezent in 99,7% din cazurile de cancer de col uterin.
Screening
- Frotiul cervical sau testul Babes Papanicolau a fost introdus in 1943,pentru a depista celulele anormale de la nivelul colului uterin, celule carepot evolua catre cancer, ca metoda de preventie secundara. Celulelepentru frotiul Papanicolau sunt prelevate in cursul unui examen ginecologic de rutina.
- Programele de screening care utilizeaza testele Babes Papanicolau sunt uninstrument important de detectie timpurie, dar nu depisteaza toateleziunile pre-canceroase si nici toate cancerele.De fapt, riscul de adezvolta cancer de col uterin este de aproximativ cinci ori mai mare la femeile care nu sunt supuse screening-ului regulat.
- Programele de screening pot identifica celulele anormale si pre-canceroasede la nivelul colului uterin; ele nu previn cauza cancerului de col uterin saua celulelor anormale, si anume infectia persistenta cu tipuri de HPV cauzatoare de cancer.
Immunologia si HPV oncogene (cauzatoare de cancer)
- Infectia cu tipurile de HPV cauzatoare de cancer este limitata la epiteliulcare inveleste colul uterin sau tractul genital si nu se raspandeste in alteparti ale organismului.
- Majoritatea persoanelor care se infecteaza cu tulpini de HPV oncogene nusintetizeaza anticorpi eficienti protectori care sa blocheze infectia; ingeneral, o infectie anterioara nu se soldeaza cu imunitate impotrivainfectiilor ulterioare.
- Un vaccin ar impulsiona sistemul imun sa recunoasca si sa distruga virusulde indata ce acesta a patruns in organism, inainte de constituirea infectiei.
- Preventia prin vaccinare, alaturi de screening, este modalitatea optima deprotectie a femeilor impotriva cancerului de col uterin.
- Alaturi de screening, vaccinarea va asigura o reducere suplimentara ariscului de cancer de col uterin si va reduce semnificativ numarul derezultate anormale la screening, care necesita urmarire ulterioara.
- Cea mai buna protectie posibila impotriva cancerului de col uterin va fiasigurata de vaccinul care furnizeaza cea mai larga protectie impotrivavirusurilor cauzatoare de cancer si cea mai indelungata durata a protectiei.
Ce este Testul Papanicolau si ce presupune el ? ( continuare )
Instructiuni tehnice privind vaccinarea cu Vaccinul Cervarix si cu Vaccinul Silgrad. ( Medicamente )