Litiaza biliara este definita ca prezenta calculilor la nivelul veziculei biliare si / sau cailor biliare .
Calculii biliari sunt structuri cristaline formate din constituentii biliari normali sau anormali . Calculii biliari se impart in trei categorii principale : calculi colesterolici si calculi micsti ( 80% ) si calculi pigmentari ( 20%). Calculii biliari colesterolici si calculii biliari micsti contin in principal colesterol monohidrat . Calculii biliari pigmentari contin in principal bilirubinat de calciu .
Factori favorizanti pentru formarea calculilor biliari colesterolici si a calculilor biliari micsti :
– obezitatea
– pierderea ponderala
– hormonii sexuali feminini : estrogeni naturali , contraceptive orale
– afectiuni ileale si rezectii
– varsta inaintata
– hipomibilitatea veziculei biliare : nutritie parenterala prelungita , post , sarcina , medicamente ( octreotidul )
– tratamentul cu clofibrat
– diminuarea secretiei acizilor biliari : ciroza biliara primitiva , colestaza cronica intrahepatica
Factori favorizanti pentru formarea calculilor biliari pigmentari :
– hemoliza cronica
– varsta inaintata
– ciroza alcoolica
– infectie cronica a tractului biliar , infectii parazitare .
Diagnosticul calculilor biliari :
– ecografia veziculei biliare si a cailor biliare
– radiografia abdominala simpla
– colecistografia orala
– scintigrafia radioizotopica
Tabloul clinic al litiazei biliare :
– in 50% din cazuri litiaza colecistica este asimptomatica . Aceasta devine manifesta clinic cand calculul migreaza in canalul cistic sau calea biliara principala (CBP) , producand obstructie si procese inflamatorii la acest nivel .
– colica biliara : durere , in etajul abdominal mijlociu sau superior drept cu iradiere frecventa in aria interscapulara , in umarul drept sau omoplatul drept , cu debut brusc ce poate persista cu intensitate crescuta timp de 1-4 ore , diminuand treptat sau rapid .
– greata , varsaturi
– febra , frisoane
– icter slab
Complicatiile litiazei biliare :
– colecistita acuta , colangita acuta , pancreatita acuta , perfotatie , hidrops , empiem , ileus biliar
Tratamentul litiazei biliare :
– tratament chirurgical in cazul litiazei simptomatice : colecistectomie laparoscopica
– tratament medical doar in litiaza care nu este radioopaca ( opacitatea este data de continutul in calciu ) : dizolvarea calculilor biliari , litotripsie extracorporeala , chemolitiaza directa percutana-transhepatica