Carcinomul bazocelular

Boli

1.Introducere

1.1. Definiţie

Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular şi carcinomul spinocelular reprezintă carcinomul epitelial cutanat factorul de risc principal fiind radiaţia ultravioletă, fie naturală/actinică fie artificială.

Carcinomul bazocelular reprezintă forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizează prin următoarele:

– nodul tumoral sau placă infiltrată sau ulcerată care prezintă la periferie un chenar format din „perle epiteliomatoase”

– creştere foarte lentă în timp a tumorii

– nu metastazează sau metastazează foarte rar

– nu are localizări la nivelul mucoaselor

1.2. Importanţa medico-socială

– O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre acestea sunt cancere nemelanomatoase.

Carcinomul bazocelular:

– incidenţa este evaluată la 150/ 100 000 per an în Europa şi are valori mai mari in SUA (300/100 000) şi Australia (1600/100 000). Incidenţa s-a dublat în ultimii 15 ani.

– Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:

o Fototipul deschis la culoare (I, II)

o Expunerea la soare

o Factor geografic: populaţii care trăiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator)

o Expunerea la arsenic, radiaţii ionizante, gudroane

o Este mai frecvent la persoane în vârstă, la femei

o Activităţi cu expunere la factorii de risc sus-menţionaţi

  

2.Criterii de diagnostic

2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale:

– papule şi plăci infiltrate eritematoase, cu suprafaţa netedă, lucioasă care cresc lent în dimensiuni; plăcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase), noduli, ulceraţii, tumori

– localizare: predominant în cele 2/3 superioare ale feţei (80%) dar şi pe trunchi şi extremităţi.

– Leziunile sunt de obicei asimptomatice

– Dezvoltare lentă, în ani de zile cu excepţia formelor ulcerate, terebrante

2.2. Explorări diagnostice

2.2.1. Minimale:

– istoric personal şi examinarea tegumentului

– biopsie cutanată în scop diagnostic

– examinare histopatologică a tumorilor excizate, cu controlul marginilor şi bazei tumorilor

2.2.2. Opţionale:

– dermatoscopie pentru formele pigmentare

2.3. Forme clinice şi complicaţii:

Forme clinice:

  • Carcinom bazocelular nodular: tumoră nodulară cu margine perlată, telangiectazii pe suprafaţă
  • Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial
  • Carcinom bazocelular ulcerat: tumoră ulcerată, cu margine perlată; poate invada şi distruge structurile profunde (forma terebrantă, ulcus rodens)
  • Carcinom bazocelular pigmentar
  • Carcinom bazocelular sclerotizant / morfeiform
  • Carcinom bazocelular chistic: papulă sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular
  • Carcinom bazocelular superficial/ pagetoid

Complicaţii

– distrucţia structurilor profunde osoase şi cartilaginoase în cazul formelor ulcerate, terebrante

– sângerare, suprainfecţie

3.Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

Obiective terapeutice:

  • vindecarea prin îndepărtarea completă a tumorii

3.2. Tratament prespitalicesc

3.2.1. Măsuri generale profilactice:

– educarea pacienţilor în sensul cunoaşterii şi evitării factorilor de risc

– fotoprotecţie

– examen medical periodic al întregului tegument

  

3.3. Tratament în servicii dermatologice specializate

Alegerea metodei de tratament este în funcţie de mărimea, localizarea şi tipul tumorii.

  • tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguranţă oncologică

– Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor şi bazei tumorii.

– variantă: chirurgia micrografică Mohs

  • electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecvenţă
  • în formele de carcinom bazocelular superficial se recomandă

– crioterapie cu azot lichid: profundă, a întregii tumori

– terapie fotodinamică cu derivaţi porfirinici şi sub eventuală anestezie locală

  • fotocoagulare Laser

Când tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:

  • tratament cu radiaţii ionizante când nu este posibil tratamentul chirurgical
  • terapia fotodinamică cu derivaţi porfirinici
  • injecţii intratumorale cu agenţi biologici (interferon)
  • tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple şi superficiale
  • chimioterapie topică
  • tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienţii cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmetosum

3.4. Dispensarizare

În serviciul de specialitate:

– cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic după tratament, la 3,6,12 luni, în funcţie de evoluţia cazului.

Medicul de familie:

– Depistează cazurile noi: control periodic, anual al întregului tegument pentru a constata apariţia eventualelor tumori cutanate

– Depistează recidivele:control al pacienţilor cu carcinoame tratate; aplică indicaţiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medicală

– Educarea pacienţilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecţie

– Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidivă către medicul dermatolog

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *